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美国育儿医疗卫生服务体系

    发布时间:2018-11-18 05:09:12   来源:互联网   作者:欧仕达助听器广东中心
《美国婴幼儿听力联合委员会2007年蓝皮书:早期听力检查和干预原则及指南》(以下简称《听力筛查2007年蓝皮书》)。是继《听力筛查2000年蓝皮书》之后的一个重要修订文献。尽管该文的基本框架无明显改变,但是基于对上一版发布之后的7年实施现状的总结和思考,2007年版增加了部分具有“重要意义”的内容,包括对目标听力损失类别的扩展、听力初筛和复筛的流程、听力学全面诊断等八项重大修订。不过《听力筛查2007年蓝皮书》理论基础的核心修改引入了一个儿童健康服务管理的新概念:“medical home”。这个术语在新版全文中,出现多达26次,提示这份早期以筛查为主的听力保健的立场原则已经发展为一个以干预为宗旨的听力服务的综合性体系,从而在整体上,深刻地影响了《听力筛查2007年蓝皮书》各个方面的重审和修正。

美国儿科学学会(American Academy of Paediatrics)发布的《听力筛查2007年蓝皮书》表明,该文不仅是听力检测指南,还是新生儿健康管理一个重要部分。美国医疗健康服务体系认为,听力筛查是婴幼儿健康管理若干需求之一,须纳入一个整体的健康管理框架之内,才能更有效地保证听力筛查顺利实施。《听力筛查2007蓝皮书》作为一份修订文献,便是在这样一个新的健康管理框架下重新修定而成。正因为如此,美国儿童健康管理以及所涉及的社会、行业和政治背景能帮助我们准确地把握《听力筛查2007蓝皮书》的精神,从而能有效地实施其提出的听力筛查具体措施和流程。

在解读这篇重要文献时,其中有一个很重要概念需要厘清:“medical home”。该术语应译成“育儿医疗卫生服务体系”,按照美国儿科学会的解释,这个概念“既不是大楼,也不是房子,更不是医院,而是负责提供全面基本医疗卫生服务的途径。育儿医疗卫生服务体系被定义为具有可及性、持续性、全面性、基于家庭、协调一致、充满爱心和尊重文化差异而有效的基本医疗卫生服务模式。” medical home是一个卫生服务体系,一个不同的儿童保健概念,包含了强调家庭和专业人士的沟通,推崇患者和服务机构的信任,提倡服务地点和时间的无缝链接等一系列崭新的健康管理理念。

从历史角度看,育儿医疗卫生服务体系早在1992年便由美国儿科学学会提出,旨在推崇为儿童提供全面医疗卫生服务的一种集成性的管理理念。尔后,美国儿科学会于2002年在《儿科学杂志》将其发表公布,迅速成为该学会一项具有主导性的重要原则。由于这个概念的抽象内涵和字面表达的具体形象有别,容易误解,加之育儿医疗卫生服务体系和美国医疗服务报销程序没能成完全对接,导致具体实施中问题频现。于是在2008年,美国儿科学学会再次颁布育儿医疗卫生服务体系的基本原则,希望进一步全面推广。

正是在这个背景下,由美国儿科学学会牵头的美国婴幼儿听力联合委员会在2007年,首次将育儿医疗卫生服务体系这个概念引入新生儿听力筛查范畴,并在这个理论框架基础上,对《听力筛查2000年蓝皮书》做了若干重要修改和更新。正如前面提到,这个术语在《听力筛查2007年蓝皮书》频频出现,承上启下,强调新生儿听力筛查的成功实施只有通过相关医学和保健专业人士和政府卫生部门系统配合和协同,才能顺利进行。也在这个框架内,原仅仅扮演被动角色的患者家庭,则被重新定义为推动新生儿听力筛查团队中的一个非常重要成员,起到积极的作用。

理解育儿医疗卫生服务体系这个概念在《听力筛查2000年蓝皮书》中的地位可以从其开篇第一段的描述中清楚看到:“Regardless of previous hearing-screening outcomes, all infants with or without risk factors should receive ongoing surveillance of communicative development beginning at 2 months of age during well-child visits in the medical home .”这里译成“无论前期听力筛查结果如何,所有有高危因素或者没有高危因素的婴儿,从出生后2个月开始,在由育儿医疗卫生服务体系提供的保育回访期间内,其交流能力发育状况必须得到持续监测。”这段话精辟地概括了《听力筛查2000年蓝皮书》对听力筛查两层意义的界定:一是育儿医疗卫生服务体系被赋予了负责新生儿听力筛查回访的重任,二是毫不犹豫地强调我们必须无条件地监测新生儿交流能力的发展。综观全文,虽然“1-3-6新生儿听力筛查原则”没有改变,但是关注的重点则转向跟踪随访和干预成效。

正是上面这句话,凸显出《听力筛查2007年蓝皮书》最为重要的观点:新生儿听力筛查是育儿医疗卫生服务体系中的一部分,因此而成为指导新生儿听力筛查的非常重要的实施原则。

  作者:章邯
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